|
|
|
Рефлюкс-эзофагит ( ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) - заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. То есть кислое желудочное содержимое беспрепятственно попадает в пищевод, где в норме щелочная среда, и тем самым вызывает воспаление и довольно сильный дискомфорт.
Симптоматика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни довольно разнообразна по частоте возникновения, интенсивности и продолжительности тех или иных симптомов. Количество симптомов, считающихся характерными для ГЭРБ, по мере прогрессирования заболевания, начинает возрастать, частота их появления и интенсивность увеличиваются. Один из первых признаков появления рефлюкс-эзофагита -развивающаяся привычка запивать пищу водой или принимать несколько глотков воды после выкуренной сигареты.
Так же одним из основных признаков среди ГЭРБ является изжога. Под этим понятием обычно понимают своеобразное чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной или в подложечной области. Изжога усиливается при наклонах туловища, а также при горизонтальном положении тела. Чаще всего изжога возникает в результате продолжительного контакта кислого содержимого желудка со слизистой оболочкой пищевода.
Вторым по частоте симптомом данного заболевания являются боли за грудиной или, реже, в эпигастральной области. Боли, появляющиеся за грудиной и других отделах грудной клетки, чаще всего в ее левой половине, нередко воспринимаются как "стенокардические". Боли в грудной клетке при Рефлюкс-эзофагите могут локализоваться не только за грудиной или несколько левее ее, нередко они могут распространяться и на ее другие отделы. В частности, у некоторых больных ГЭРБ возможно появление различных по интенсивности болей в грудной клетке, локализующихся лишь в ее задней части, на уровне грудины, возникающих зачастую даже после выкуренной сигареты или в положении лежа, особенно по ночам. Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, можно зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода, измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда, что позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса.
И все же основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является эндоскопический метод. С помощью данной методики можно получить подтверждение наличия заболевания и установить степень его выраженности.
|
Подробнее о рефлюкс-эзофагите
(Скрыть)
Рефлюкс-эзофагит : общая информация
Рефлюкс-эзофагит - это спонтанное и регулярное закидывание желудочного \ кишечного содержимого в область пищевода, приводящие к повреждению нижнего его отдела и, как следствие, появлению различных характерных симптомов, таких как изжога и боль, а также нарушение функции пищеварения. В нормальном режиме функционирования нижняя треть пищевода имеет уровень кислотности среды равным 6,0 .Значение рН < 4,0 , или иными словами кислотный рефлюкс указывает на наличие рефлюкса-эзофагита , а значение рН >7,0 – это уже щелочной или желчный рефлюкс. В обоих случаях раздражающее действие содержимого желудка, закидываемого в область пищевода, вызывает различные воспалительные процессы слизистой оболочки нижней 3-ти пищевода, что и является сутью болезни, называемой рефлюкс-эзофагит.
Это заболевание достаточно сложно проследить, ведь большая часть людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом, как правило, находится в неведении. У большей части пациентов симптомы бывают недостаточно сильно выражены и проявляются весьма редко. Эта категория пациентов не обращается к помощи врачей, а, напротив, пытаются заниматься самолечением или пользоваться советами знакомых . Этот тип пациентов составляет латентную группу. Другую категорию составляют больные рефлюкс-эзофагитом, у которых симптомы, являются ярко выраженными или постоянными, но без каких-либо осложнений.Этой категории нужно проводить регулярное лечение - амбулаторные рефлюксы. Основная же группа больных являются людьми с уже развившимися осложнениями, выражающимися в пептических язвах, кровотечениях и сужениях пищевода, так называемые госпитальный рефлюкс-эзофагит.
|
Причины, порождающие рефлюкс-эзофагит.
Из-за превышения давления в желудке над давлением в грудной полости происходит закидывание содержимого желудка в пищевод , называемое рефлюкс-эзофагит, должно было бы быть явлением постоянным. Но из-за механизмов кардиального сфинктера это явление появляется редко и только на небольшое время , например два раза в день с продолжительностью < 5 минут. Обычно непродолжительные закидывания содержимого желудка такого типа не рассматриваются в качестве патологии.
Какие же процессы преобладают в случае наступления данного заболевания ?
Недостаточностью кардиального отдела пищевода в нередких случаях страдают новорожденные дети. Это явление обычно связывают с незрелостью их нервномышечного аппарата, котрая характерна для данного возраста. Малыши нередко срыгивают из-за попадания содержимого желудка вместе с воздухом наружу – причина этого - физиологическая незрелость желудка \ пищевода. Желудок младенца напоминает откупоренную бутылку, в которой роль пробки и играет кардиальный отдел пищевода.
Дети постарше страдают недостаточностью кардии по причине преград входящего и исходящего отделов желудка. Рефлюкс-эзофагит - это весьма частый признак гастрита, гастродуоденита, а также язвенной болезни. Причина его появления в рассматриваемом случае - это постоянное повышение внутрижелудочное давление и вместе с этим уменьшение подвижности желудочно-кишечного тракта, выражающейся в спазмах и гипертонусе. Нарушение же моторики пищеварительной системы может появиться и как ответ на любой стрессовый фактор при подверженности вашего ребенка болезненной реакции на окружающие его внешние факторы.
Такое явление как ожирение в детском возрасте становится все более распространенным и в настоящее время выделяется в качестве фактора, приводящего к появлению рефлюкс-эзофагитов.
С другой стороны появлению стойких симптомов данного заболевания способствует и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,при которой в достаточно широкое отверстие диафрагмы попадает желудок, которому там совсем не место при нормальных условиях функционирования. Повышение внутрибрюшного давления вследствие длительного вздутия живота у ребенка , а также наличие патологической жидкости в его брюшной полости также являются факторами, влекущими закидывание содержимого желудка в пищевод.
На основании длительных исследований выявили, что заглатывание слюны,имеющей щелочную реакцию, - это предохранительный фактор против возникновения рефлюкс-эзофагита. Следовательно, при наблюдении у ребенка уменьшения слюноотделения и усиления сухости во рту, можно считать это фактором, способствующим дальнейшему появлению заболевания пищевода.
Имеется болльшое количество продуктов питания, способствующих частым закидываниям содержимого желудка в пищевод. К этой категории относятся и цитрусовые, и шоколад, и помидоры, а также различные жирные блюда. Если рассматривать взрослых, то риск развития увеличивается с употреблением кофе, алкоголя и курения. Механизм этого явления прост - все названные продукты приводят к расслаблению нижнего сфинктера пищевода и к появлению частых рефлюксов. Аналогичным эффектом обладают некоторые виды медикаментов, среди них и нитраты, и нитриты, и эуфиллин, а также седативные препараты и снотворные \ простагландины.
|
Симптомы рефлюкс-эзофагита.
Основными симптомами рефлюкс-эзофагита называют появление у ребенка отрыжки или частых срыгиваний, а также регургитации , т.е.отрыжки воздухом, а в грудном возрасте приводящей к рвоте молоком. При поднятии ребенка в вертикальное положение данные проявления всегда уменьшаются, но при следующем кормлении появляются снова. При принятии лежачего положения эти же признаки усиливаются регулярно, поэтому зачастую родители ребенка сами могут помочь ему просто немного подняв край кроватки со стороны нахождения головки ребенка. Это является одним из направлений лечения данного заболевания.
Более взрослые дети зачастую жалуются на изжогу или кислую отрыжку, а также ощущение жжения за грудиной. Данные признаки часто возникают как последствие еды или наклонов туловища вперед , а также ночью. Но для детей наиболее характерной является отрыжка кислым, которая тревожит их чаще, чем изжога. Тревожным сигналом считается появление такого неотъемлемого признака рефлюкс-эзофагита, как наличие мокрого пятна утром на подушке. Данное явление показывает, что в горизонтальном положении из-за слабости кардиального отдела пищевода произошло закидывание содержимого желудка и, как следствие, срыгивание. У более взрослых детей следующим симптомом этого заболевания является боль за грудиной. Она нередко отдает в межлопаточную зону, а также шею и нижнюю челюсть, нередко и в левую половину грудной клетки , что имитирует даже стенокардию. Нередки и случаи, когда маленькие дети жалуются на резкую схваткообразную боль в области желудка. В этом и проявляет себя спазм одного из отделов желудка при рефлюкс-эзофагите.
|
Диагностика и лечение при рефлюкс-эзофагите.
Способом выявления желудочно-пищеводного рефлюкса на сегодняшний день являются достаточно разнообразные методы. Рентгенография пищевода способствует фиксации попадания контраста из желудка в пищевод или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Следующий более достоверный способ - это длительная рН-метрия пищевода, иными словами измерение кислотности в просвете пищевода зондом. Такой метод позволяет установить и частоту, и длительность, и выраженность самого рефлюкса-эзофагита.
Но основным методом при диагностике рефлюкс-эзофагита является эндоскопический метод. Он позволяет не только получить подтверждение наличия данного заболевания, но и установить степень его выраженности.
При появлении симптоматики этого заболевания у малыша грудного возраста основным лечением будет простой уход. Перед кормлением малыша необходимо поместить только в полувертикальное положение. По окончании приема пищи малыша нужно подержать 1-3 минуты в вертикальном положении. При наступлении времени прикорма он должен быть более густой консистенции, нежели обычно.
Для детей постарше основным будет лечение гастрита, гастродуоденита, а также язвенной болезни и невроза. Данный процесс должен привести к уменьшению выраженности рефлюкса-эзофагита и снижению вредного действия содержимого желудка, закидываемого в область пищевода. Повышение устойчивости слизистой пищевода и возможности быстрой очистки пищевода также должны достигаться по результатам лечения .
Существует целый ряд общих мероприятий , направленных на устранение патологического закидывания желудочного содержимого в область пищевода . К ним относятся :приподнятие конца кровати с головкой ребенка, не есть на ночь, ограничение употребление различных жирных блюд, а также шоколада и томатов. Если данные методы оказались неэффективны, то назначают антациды , уменьшающие кислотность желудочного и пищеводного содержимого. Больным , страдающим эрозивно-язвенными эзофагитами, прописывают антисекреторные препараты - это и Н2-блокаторы, и ингибиторы протонной помпы.
Прокинетики являются препаратами, повышающими давление нижнего пищеводного сфинктера и уменьшающими внутрижелудочное давлениеиз-за возобновления желудочной устойчивости к еде,а также улучшению опорожнения желудка из-за нормализации моторики отдельных частей желудка, равно как и двенадцатиперстной кишки, и соответственно, устранению дуоденогастрального рефлюкса-эзофагита.
Такую болезнь, как рефлюкс-эзофагит реально преодолеть, но базис для этого -отсутствие других заболеваний пищеварительной системы.
|
|
|
|
|
