|
Аппаратура.
При осмотре полости желудка используют специальные приборы - гастроскопы, которые различаются по расположению оптики на дистальном конце прибора ( торцевое, косое, боковое). Для стандартного осмотра желудка используют аппарат с торцевой или скошенной оптикой. Аппараты с боковой оптикой в настоящее время используются в основном для осмотра области большого дуоденального сосочка (место впадения желчных протоков и протоков поджелудочной железы в кишку) и выполнении лечебных манипуляций на этих протоках. Показания и противопоказания. Плановая эндоскопия желудка (гастроскопия) показана в случаях, способствующих установлению или уточнению диагноза , а также выявлению изменений в желудке, влияющих на выбор рационального метода лечения. Экстренная эндоскопия желудка (гастроскопия) показана для выявления причины желудочного кровотечения и для диагностики , а также удаления различных инородных тел желудка, для дифференциальной диагностики заболеваний желудка, острых хирургических заболеваний, для установления характера пилородуоденального органического или функционального стеноза . Противопоказаниями к данному виду эндоскопии являются заболевания пищевода, сопряженные с невозможностью провести эндоскоп в желудок или же случаи, когда имеется повышенный риск перфорации , например при ожоге пищевода, рубцовой стриктуре, аневризме аорты и т.д. Относительным противопоказанием является общее тяжелое состояние больного , связанное с наличием каких-либо сопутствующих заболеваний, но в то же самое время проведение эзофагогастроскопии может быть оправдано даже у больного с острым инфарктом или нарушением мозгового кровообращения и т.д. Это в первую очередь относится к заболеваниям, которые представляют собой прямую угрозу жизни пациента. В настоящее время, учитывая возможность проведения гастроскопии под наркозом, имеется лишь два абсолютных противопоказания к проведению гастроскопии: агональной (предсмертное) состояние больного и отказ пациента от исследования. Подготовка. Методика осмотра желудка и технические приемы, которые применяются при гастроскопии, различны и зависят от вида используемого эндоскопа. Гастроскопию (эндоскопию желудка ) проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по эндоскопии. Горло пациента может обрабатываться Лидокаином в форме спрея для минимизации неприятных ощущений , также возможно внутримышечное введение успокоительного. До введения в пищевод эндоскопа его дистальный конец слегка сгибают сообразно изгибу ротоглотки, далее аппарат без насилия вводят в пищевод. Свободное продвижение аппарата, как и отсутствие при этом кашля, резкого изменения голоса, указывают на нахождение аппарата в пищеводе. В течение данного периода в окуляре видно только ярко-красное поле зрения, в то же время при прохождении эндоскопа через пищеводно-желудочный переход ощущается наличие легкого сопротивления. В прибор осуществляется подача небольшого воздуха с целью расправить полости органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и врач начинает рассматривать поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а при необходимости проводится фото- или видеосъёмка. По показаниям может проводиться биопсия, хромоскопия или различные лечебные манипуляции, например остановка кровотечения , удаление полипов или введение лекарственных препаратов. После всех манипуляций гастроскоп извлекается из пищевода, обычно при простом и качественном обследовании (хромоскопия, NBI, эндоскопия с увеличением) процедура с момента ввода эндоскопа до его извлечения занимает 10-15 минут, иногда может варьировать от 5 до 20 минут. . Неудачи и осложнения. Применение современных эндоскопов является залогом относительной безопасности гастроскопии, наиболее грозное осложнение - это повреждение стенок исследуемых органов. Возможны перфорации пищевода гастроскопом, наблюдаемые по большей части у пожилых больных или больных с неустойчивой психикой, а также при недостаточной анестезии и плохой видимости. Относительно частое осложнение - повреждение слизистой оболочки желудка, и желудочно-пищеводного перехода. В большинстве случаев, кровотечение из этих повреждений останавливается самостоятельно, или после эндоскопического гемостаза. Выраженные неприятные ощущения у пациента обычно вызывает нагнетание большого количества воздуха в желудок. Кровотечения после эндоскопии желудка чаще всего наблюдаются как следствие проведения дополнительных диагностических , таких как биопсия и лечебных , полипэктомия или удаление инородных тел, манипуляций, перфорации желудка отмечались лишь в зоне язвы и были следствием их предперфоративного состояния. В современных клиниках осложнения встречаются редко, большинство из них не представляет угрозы жизни и здоровья пациентов. |
|
См. также Эндоскопия
|
