Главная  \
 
2.02.2014 г. сообщение #544
Уважаемые коллеги ! Год назад я произвёл ФГДС пациенту с клиникой массивного желудочно-кишечного кровотечения через 2 суток от начала кровотечения . При обследовании слизистая желудка бледно-розовой окраски. В просвете – чисто. В верхней трети тела желудка на границе задней стенки и большой кривизны - подслизистая гематома овальной формы 0,8 см в диаметре. Другой патологии не обнаружено. Через год я вновь проводил обследование тому же пациенту – в те же сроки с начала кровотечения. Получен тот же самый результат. В том же месте – та же самая гематома, тех же размеров и формы. На гемангиому эта гематома совершенно не похожа. В обоих случаях я поставил диагноз : синдром Дьелафуа. Хотелось бы услышать мнения коллег по этому вопросу
Glinka
Вячеслав Глинник
4.02.2014 г. сообщение #547
Вячеслав, а был ли мальчик?
Вы говорите через 2 дня после кровотечения. Почему такой срок? Почему не момент кровотечения?
Клиника была какая-нибудь?
В месте гематомы слизистая повреждена?
VVKh
Виталий Хромов Место жительства: Meißen, Deutschland
Почта (e-mail): xpomb@yandex.ru
5.02.2014 г. сообщение #549
"Мальчик был " ) 2 дня после кровотечения - потому что больница, в которой пациент лечился, не имеет возможности экстренной эндоскопии .Проводилась инфузионная и гемостатическая терапия. Гемоглобин около 60. Дегтеобразный кал. В месте гематомы повреждений слизистой я не обнаружил. Какой на Ваш взгляд можно построить дифференциально - диагностический ряд ?
Glinka
Вячеслав Глинник
6.02.2014 г. сообщение #550
Учитывая давность (2 дня) можно подумать, что все-таки Дьелафуа был, но возможен и альтернативный источник кровотечения. ДПК, нижние отделы, тонкая кишка... А гематома отдельная тема.
А исходный гемоглобин какой? Рвота была? Дегтеобразный стул это хорошо, но гемоглобин 60, значит "ливануть" должно сильно, должен быть жидкий и черный.
VVKh
Виталий Хромов Место жительства: Meißen, Deutschland
Почта (e-mail): xpomb@yandex.ru
6.02.2014 г. сообщение #553
  К сожалению я не акцентировал внимание на других клинических симптомах , так как сомнений в эпизоде желудочно - кишечного кровотечения у меня не было. Соль здесь в том что визуальная картина полностью совпала, причём я сначала напечатал новый протокол а потом уже в карточке увидел ксерокопию старого. То есть меня интересует дифференциально - диагностический ряд именно по найденной патологии - подслизистой гематоме овальной формы 0,8 см в диаметре слегка приподнятой над поверхностью без повреждений слизистой в верхней трети тела желудка на границе задней стенки и большой кривизны
Glinka
Вячеслав Глинник
6.02.2014 г. сообщение #554
Выполните еще одну ЭГДС через 2-4 недели. Посмотрите что будет.
VVKh
Виталий Хромов Место жительства: Meißen, Deutschland
Почта (e-mail): xpomb@yandex.ru
11.02.2014 г. сообщение #561
Странно, что осмотр производился не на высоте или в процессе продолжающнгося кровотечения. Само наличие "кофейной гущи" или свертков в просвете скажет, было или нет кровотечение из верхних отделов.
В моей практике было ДВА таких пациента за 18 лет работы. В обоих случаях в в/3 тела по задней стенке к малой кривизне имелась поверхностное розовое пятно или афтозная эрозия различного размера, гемосидерин. В обеих случаях наблюдать продолжающееся кровотечение не удалось, в просвете большое количество "кофейной гущи ". Оба пациента выжили благодаря массивной инфузии, в т.ч. лосека и т.п. Клипирование практически не давало результата, думаю, что пока не "закончатся" эти микроаневризмы, больной будет кровить. Здесь наудачу.
марианна
марианна семенова
11.02.2014 г. сообщение #562
Странно, что осмотр производился не на высоте или в процессе продолжающнгося кровотечения. Само наличие "кофейной гущи" или свертков в просвете скажет, было или нет кровотечение из верхних отделов.
В моей практике было ДВА таких пациента за 18 лет работы. В обоих случаях в в/3 тела по задней стенке к малой кривизне имелась поверхностное розовое пятно или афтозная эрозия различного размера, гемосидерин. В обеих случаях наблюдать продолжающееся кровотечение не удалось, в просвете большое количество "кофейной гущи ". Оба пациента выжили благодаря массивной инфузии, в т.ч. лосека и т.п. Клипирование практически не давало результата, думаю, что пока не "закончатся" эти микроаневризмы, больной будет кровить. Здесь наудачу.
марианна
марианна семенова
11.02.2014 г. сообщение #563
Добавлю, что хирурги у обоих пациентов, не смотря на мои протесты, пошли на гастротомию и ничего, кроме моих посткоагуляционных дефектов не нашли. В вашем случае, возможно, я описала бы этот элемент как экхимоз до 8 мм. Необходимо искать другой источник, т.к.следующего кровотечения больной может не перенести. Возможно, нужна видеокапсульная эндоскопия или энтероскопия, банально ФКС. Исключать системные заболевания типа Рандю-Ослера.
марианна
марианна семенова
16.02.2014 г. сообщение #574
1.Думаю что Виталий Викторович прав и ответ следует искать в динамическом обследовании. К примеру если всё-таки это гемангиома , то картина не изменится, а в случае Дьелафуа – всё исчезнет. Пытаюсь отловить искомого фигуранта )
2. Уважаемая Марианна , Вы описываете в целом такую же картину как и я видел ( Вы пишете про афтозную эрозию и розовое пятно , а я говорю про подслизистую гематому )и тех же примерно размеров и в том же месте в в/3 тела по задней стенке к малой кривизне. Как Вы считаете в этих случаях корректно ли выставить синдром Дьелафуа ? На мой взгляд это наиболее оправдано. Не можем же мы написать «микроаневризма « Это вызовет только увеселение у коллег ). В плане дальнейшего обследования я полностью согласен.
Glinka
Вячеслав Глинник
17.02.2014 г. сообщение #575
В обоих случаях у пациентов была клиника повторных рецидивирующих эпизодов желудочного кровотечения, не менее 5-6 в каждом случае, очень тяжело шло восстановление и лечение, через два дня уж точно кровотечение не останавливалось. Кстати, рецидивов я тоже не наблюдала, хотя пациенты оба под наблюдением в течении десяти лет как минимум. Я думаю, Вам нужно искать другую причину. Буду очень признательна, если сообщите о конечном диагнозе. С уважением.
марианна
марианна семенова
24.08.2015 г. сообщение #896
Синдром Дьелафуа встречается чаще, чем кажется, за лето 2015 г. в Мариинской больнице прошли 4 случая, двое больных в итоге погибли - один от полиорганной недостаточности, вторая больная -от обширного трансмурального инфаркта, обе смерти через несколько дней после остановки кровотечений. Все источники во всех случаях были абсолютно четко визуализированы и клипированы. Локализация и вид типичны- верхняя треть тела желудка, из визуально неизмененной слизистой "пеньком" торчит сосуд. У обоих погибших больных во время эндоскопии находка на глазах подтверждалась струйным рецидивом кровотечения
pticcas
Александра Спирина
Показать все темы
 
e-mail:
© 2011 GI-ENDO, Портал гастроинтестинальной эндоскопии СПб .
Gastrointestinal Endoscopy .
Рейтинг@Mail.ru