Главная  \
 
9.03.2015 г. сообщение #812
Уважаемые коллеги! Думаю многие согласятся, что эндоскопическая диагностика аксиальных хиатальных грыж возрастает. Возникают вопросы: есть ли эндоскопическая (не хирургическая) классификация АХГ по степени? В нашей клинике мы выносим в заключение только факт обнаружения АХГ с указанием в описательной части расстояния от Z-линии до хиатального сужения. Некоторые клиники выносят в заключение большая или небольшая АХГ (что очень субъективно). Если есть информация, поделитесь.
smirnovaof
ольга смирнова
11.03.2015 г. сообщение #813
Честно говоря, четких и хороших эндоскопических классификаций грыж пищеводного отверстия диафрагмы я не встречал. Были описательные попытки, но они никак не соотносились ни с функциональными особенностями, ни с клиникой.
Частично ответ на свой вопрос вы найдете в классической статье Бернарда Вольфа: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.117.2.231
Sevgen
Евгений Геннадьевич Солоницын Место жительства: г.Санкт-Петербург
Учреждение: Клиническая больница № 122, им. Л.Г.Соколова
Контактная информация: тел. 8(812)559-98-51
Почта (e-mail): giendo@mail.ru
12.03.2015 г. сообщение #814
Деление аксиальных грыж на степени в зависимости от размеров пролабирова ния (эвентрации) желудка в пищевод (по И. Л. Тагеру и А. А. Ляшко, 1965):
• I степень — над диафрагмой лежит брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок приподнят под диафрагму. Чрезмерная смещаемость абдоминального сегмента считается начальной грыжей (смещаемость по вертикали в норме не превышает 3-4 см);
• II степень — преддверие и кардия лежат над диафрагмой, а в диафрагмальном отверстии видны складки слизистой оболочки желудка;
• III степень — вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает и часть желудка (тело, антральный отдел).
Параэзофагеальные грыжи — встречаются крайне редко, протекают либо бессимптомно, либо проявляются болями за грудиной и в эпигастрии. Они вообще склонны к ущемлениям, вызывая боль с рвотой и коллапсом. Для параэзофагеальных грыж симптомы, обусловленные недостаточностью кардии и рефлюкс-эзофагитом, не характерны.
Врожденный короткий пищевод — симптоматика этого заболевания схожа с симптоматикой при аксиальной грыже и приобретенном укорочении пищевода. Только анамнестические данные, свидетельствующие о наличии жалоб с детства, позволяет предположить, что заболевание врожденное. В большинстве случаев правильный диагноз устанавливается во время операции или даже при патанатомическом исследовании. Для эндоскопического диагноза необходимо сочетание следующих признаков:
1. Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии
2. Наличие грыжевой полости
3. Наличие «второго входа» в желудок
4. Зияние кардии или неполное ее смыкание
5. Транскардиальные миграции слизистой оболочки (пролапсы-релапсы)
6. Гастроэзофагеальные рефлюксы содержимого желудка
7. Признаки грыжевого гастрита и рефлюкс-эзофагита.
kip_187
Сергей Рипп
19.03.2015 г. сообщение #818
А какое принципиальное значение и для кого имеет величина грыжи? Если человека не оперировать, то нужна ли классификация по размеру?
VVKh
Виталий Хромов Место жительства: Meißen, Deutschland
Почта (e-mail): xpomb@yandex.ru
20.03.2015 г. сообщение #819
Принципиальное значение - быть грамотным в написании протокола исследования. Если так судить, то зачем вообще классификации нужны? Второй момент, любая грыжа является одной из причин возникновения эзофагита, пищевода Барретта и всех вытекающих последствий. Третий момент - сегодня грыжа 1 степени, а через год она может быть и 3 степени у одного и того же пациента (в плане наблюдения).
kip_187
Сергей Рипп
22.03.2015 г. сообщение #820
Принципиальное значение имеет то, чтоб понимали коллеги эндоскописты и врачи других специальностей.

На счет второго момента. Не отрицаю на счет причин эзофагита и тд. Только при чем классификация по величине грыжи?
Можно же написать сантиметры.

На счет третье момента. Какое это имеет клиническое значение, если пациента не оперировать?
VVKh
Виталий Хромов Место жительства: Meißen, Deutschland
Почта (e-mail): xpomb@yandex.ru
12.12.2015 г. сообщение #1043
Кафедра эндоскопии РМАПО МЗ РФ, г. Москва В.Н СОТНИКОВ, Т.К. ДУБИНСКАЯ
В своих лекциях классифицируют так: Эндоскопическая картина при АХГ зависит от ее степени. Основным эндоскопическим критерием в определении степени грыжи является уровень расположения кардии в отношении хиатального отверстия. Выделяют три степени АХГ:
- при I степени кардия располагается на уровне диафрагмы, брюшной сегмент пищевода лежит в грудной полости;
- при II степени кардия располагается тотчас выше диафрагмы, а в диафрагмальном отверстии видны складки желудка;
- при III степени над диафрагмой располагается кардия и проксимальная часть желудка с формированием грыжевой полости.
При АХГ I степени эндоскопические проявления минимальны. Может отмечаться некоторое спрямление Z-линии, незначительный желудочно-пищеводный пролапс по левой стенке, чрезмерная подвижность кардии.
  
При АХГ II степени в большинстве случаев присутствуют выраженные анатомические изменения: зияние НПС с формированием пищеводного кольца; укорочение пищевода, расположение хиатального отверстия на уровне слизистой оболочки желудка. При инверсии отмечается не плотное охватывание эндоскопа кардии, некоторое ущемление свода желудка, спрямление угла Гиса. Часто присутствует желудочно-пищеводный пролапс.
При АХГ III степени характеризуется четкими эндоскопическими признаками: значительным укорочением пищевода, формированием пищеводного кольца, наличием грыжевой полости и хиатального сужения. При инверсии можно осмотреть зону кардии и грыжевую полость. При этом видно, что складки желудка, лежащие в грыжевой полости заканчиваются, не доходя до Z-линии на 5-10 мм.
Макроскопическик достоверные эндоскопические критерии АХГ:
- укорочение пищевода;
- формирование пищеводного кольца (кольца Шацкого);
- наличие грыжевой полости;
- наличие хиатального сужения.

DrEndoGo
Георгий Дмитриенко
12.12.2015 г. сообщение #1044
спасибо Георгий за классификацию.
у меня вопрос к вам.
В данной классификации "кардия" это пищеводно-желудочный переход (ПЖП)или пищеводно-желудочная область (которая включает 2 см над и под ПЖП (по МСТ 3.0))?
nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
12.12.2015 г. сообщение #1045
Точной задумки авторов Я Вам не раскрою. Но логически: МСТ 3.0 с 2009года. Лекции точно постарше будут, вероятно, лет на 10..
DrEndoGo
Георгий Дмитриенко
12.12.2015 г. сообщение #1046
а на ваш взгляд?
п.с. поделитесь, пожалуйста, ссылкой на лекции кафедры эндоскопии РМАПО МЗ РФ.
nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
12.12.2015 г. сообщение #1047
На мой взгляд, Всем нужно потихоньку переходить на современные международные стандарты. В МСТ 3.0 классификации АХГ по степеням нет. Ссылки и пруфов нет, информацию восстанавливали по лекциям с первички(ПП)
DrEndoGo
Георгий Дмитриенко
21.12.2015 г. сообщение #1055
Смотрел пациентку: захожу, прохожу пищевод, дальше ориентация нарушена, анатомия вообще непонятно какая, вижу узкий просвет, раз и в луковице ДПК, тут допёрло, желудок в грудной клетке, туда сюда повозюкал, немного расправил все. При измерении Z-линия на 32 см, хиатус на 40 см. На рентгеноскопии 2\3 желудка в грудной клетке.
kip_187
Сергей Рипп
29.12.2015 г. сообщение #1078
Оцените, пожалуйста, мое заключение.
Сегодня смотрел пациента 16 лет, с жалобами на редкие периодические боли в эпигастрии, длительность до 30 мин., других жалоб нет.
В пищеводе без патологии. Зубчатая линия на 38 см, пищеводно-желудочный переход на 38 см, зияет, хиатальное сужение на 40 см. В желудке и 12 п.к. без патологии.
Выставляю: аксиальная ГПОД?
Рекомендую: Р-скопию желудка.
nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
29.12.2015 г. сообщение #1079
Пролапсы, релапсы были? Нередко грыжи ПОД при эндоскопии прячутся. Так же нередко в диагностике помогает ретрофлексический осмотр кардиальной зоны. А по сути грыжа ПОД - рентгенологический диагноз. Все правильно. В перспективе рентгеноскопия с опущенным головным концом.
kip_187
Сергей Рипп
29.12.2015 г. сообщение #1080
пролапса слизистой не было.
что такое "релапс" я не знаю. что это?
в инверсии кардиальную область у детей и подростков не осматриваю в целях сокращения времени исследования (хотя, наверное, это моя ошибка).

ещё вопрос: в свете МСТ 3.0 заключение "недостаточность кардии" имеет место быть?
nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
30.12.2015 г. сообщение #1085
Релапс - многократное пролабирование.
Если не смотрите инверсией - это неполное обследование.
Трансхитальный пролас - по сути, разновидность грыжи ПОД.
kip_187
Сергей Рипп
30.12.2015 г. сообщение #1086
Релапс - многократное пролабирование.
Если не смотрите инверсией - это неполное обследование.
Трансхитальный пролас - по сути, разновидность грыжи ПОД.
kip_187
Сергей Рипп
4.01.2016 г. сообщение #1099
спасибо Георгий за классификацию.
у меня вопрос к вам.
В данной классификации "кардия" это пищеводно-желудочный переход (ПЖП)или пищеводно-желудочная область (которая включает 2 см над и под ПЖП (по МСТ 3.0))?
Это рентгенологическая классификация И.Л. Тагер и А.А. Липко (1965), приведена выше, в сообщении kip_187

  
Clear
Светлана Гусева
4.01.2016 г. сообщение #1100
Кафедра эндоскопии РМАПО МЗ РФ, г. Москва В.Н СОТНИКОВ, Т.К. ДУБИНСКАЯ
В своих лекциях классифицируют так: Эндоскопическая картина при АХГ зависит от ее степени. Основным эндоскопическим критерием в определении степени грыжи является уровень расположения кардии в отношении хиатального отверстия. Выделяют три степени АХГ:
- при I степени кардия располагается на уровне диафрагмы, брюшной сегмент пищевода лежит в грудной полости;
- при II степени кардия располагается тотчас выше диафрагмы, а в диафрагмальном отверстии видны складки желудка;
- при III степени над диафрагмой располагается кардия и проксимальная часть желудка с формированием грыжевой полости.
При АХГ I степени эндоскопические проявления минимальны. Может отмечаться некоторое спрямление Z-линии, незначительный желудочно-пищеводный пролапс по левой стенке, чрезмерная подвижность кардии.
  
При АХГ II степени в большинстве случаев присутствуют выраженные анатомические изменения: зияние НПС с формированием пищеводного кольца; укорочение пищевода, расположение хиатального отверстия на уровне слизистой оболочки желудка. При инверсии отмечается не плотное охватывание эндоскопа кардии, некоторое ущемление свода желудка, спрямление угла Гиса. Часто присутствует желудочно-пищеводный пролапс.
При АХГ III степени характеризуется четкими эндоскопическими признаками: значительным укорочением пищевода, формированием пищеводного кольца, наличием грыжевой полости и хиатального сужения. При инверсии можно осмотреть зону кардии и грыжевую полость. При этом видно, что складки желудка, лежащие в грыжевой полости заканчиваются, не доходя до Z-линии на 5-10 мм.
Макроскопическик достоверные эндоскопические критерии АХГ:
- укорочение пищевода;
- формирование пищеводного кольца (кольца Шацкого);
- наличие грыжевой полости;
- наличие хиатального сужения.

Приведенная классификация ГПОД по степеням это рентгенологическая классификация И.Л. Тагер и А.А. Липко (1965)
Clear
Светлана Гусева
11.01.2016 г. сообщение #1102
с прошедшими праздниками.

вопрос: как часто при ЭГДС вы пишите в заключении "Эндоскопические признаки аксиальной ГПОД"?
Спрашиваю, потому что "старшие товарищи" говорят что я занимаюсь гипердиагностикой ГПОД.

ГПОД ставлю на основании нахождения пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) проксимальние хиатального сужения на 2 см и более.

Моя частота ГПОД 1-2 (редко 3) на 7 взрослых пациентов. примерно в 25% без типичной клинической картины.

А у вас?



nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
13.01.2016 г. сообщение #1103
Кафедра эндоскопии РМАПО МЗ РФ, г. Москва В.Н СОТНИКОВ, Т.К. ДУБИНСКАЯ
В своих лекциях классифицируют так: Эндоскопическая картина при АХГ зависит от ее степени. Основным эндоскопическим критерием в определении степени грыжи является уровень расположения кардии в отношении хиатального отверстия. Выделяют три степени АХГ:
- при I степени кардия располагается на уровне диафрагмы, брюшной сегмент пищевода лежит в грудной полости;
- при II степени кардия располагается тотчас выше диафрагмы, а в диафрагмальном отверстии видны складки желудка;
- при III степени над диафрагмой располагается кардия и проксимальная часть желудка с формированием грыжевой полости.
При АХГ I степени эндоскопические проявления минимальны. Может отмечаться некоторое спрямление Z-линии, незначительный желудочно-пищеводный пролапс по левой стенке, чрезмерная подвижность кардии.
  
При АХГ II степени в большинстве случаев присутствуют выраженные анатомические изменения: зияние НПС с формированием пищеводного кольца; укорочение пищевода, расположение хиатального отверстия на уровне слизистой оболочки желудка. При инверсии отмечается не плотное охватывание эндоскопа кардии, некоторое ущемление свода желудка, спрямление угла Гиса. Часто присутствует желудочно-пищеводный пролапс.
При АХГ III степени характеризуется четкими эндоскопическими признаками: значительным укорочением пищевода, формированием пищеводного кольца, наличием грыжевой полости и хиатального сужения. При инверсии можно осмотреть зону кардии и грыжевую полость. При этом видно, что складки желудка, лежащие в грыжевой полости заканчиваются, не доходя до Z-линии на 5-10 мм.
Макроскопическик достоверные эндоскопические критерии АХГ:
- укорочение пищевода;
- формирование пищеводного кольца (кольца Шацкого);
- наличие грыжевой полости;
- наличие хиатального сужения.

Верно, И.Л. Тагер и А.А. Липко (1965)- рентгенологическая классификация на основе рентгенологических признаков.

Для выяснения и подтверждения позиции кафедры РМАПО МЗ РФ в ноябре 2015 связывались с Т.К.ДУБИНСКОЙ. Данные не изменились: Основным эндоскопическим критерием в определении степени грыжи является уровень расположения кардии в отношении хиатального отверстия. Выделяют три степени АХГ и далее по тексту.

РМАПО описывают эндоскопические признаки для каждой степени т.е. эндоскопические признаки для определения 1, 2 или 3 степени АХГ.
В МСТ 3.0 классификации АХГ по степеням нет. Последние несколько лет, у нас в стационаре, при определении показаний к фундопликации, хирурги и кафедральные кураторы, внимательно изучают эндоскопическое описание и просят указывать степень АХГ. Таким образом, применять классификацию по степеням или нет, придется решать на местах.

DrEndoGo
Георгий Дмитриенко
14.01.2016 г. сообщение #1104
На мой взгляд:
1. достовернным эндоскопические признаком АХГ является расположение проксимальных отделов желудка выше уровня диафрагмы.
2. т.к. нет эндоскопической классификации ГПОД, то эндоскопист в заключении не ставит степень.
Наша задача подробное описание (зубчатая линия,ПЖП и хиатальное сужение).
nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
30.01.2016 г. сообщение #1124
Вот еще один пример, где эндоскопистов при эндоскопической диагностике учат классифицировать ГПОД именно по степеням:
      
  ГОУ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ЛЕКЦИИ ПО ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ Учебное пособие г. Челябинск 2007

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА (ГПОД, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-заболевание).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Выделяют 3 степени скользящих грыж:
I. Степень - через пищеводное отверстие в наддиафрагмальное пространство выходит только абдоминальный отрезок пищсвода, а кардия располагается в диафрагмальном отверстии.
II. Степень - над диафрагмой определяется абдоминальный отдел пищевода вместе с кардией и в диафрагмальном отверстии видны складки рельефа слизистой желудка.
III. Степень - когда через пищеводное отверстие в грудную полость пролабируют абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка.
Причины скользящей грыжи:
 повышение внутрибрюшного давления /ожирение, спленогепатомегалия/;
 инволюцияция тканей, образующих пищеводное отверстие диафрагмы;
 прогрессирующее рубцово-воспалительное укорочение пищевода в результате длительного существующего рефлюкс-ззофагита;
 эзофагоспазм, ведущий к тракции желудка в средостение.
В 15% случаев скользящие грыжи осложняются кровотечением т.к.,
A. частичное ущемление слизистой ------- стаз ------ прорыв --------- кровотечение;
B. эзофагит ----- отторжение фибрина ------ кровотечение.
DrEndoGo
Георгий Дмитриенко
30.01.2016 г. сообщение #1125
Для эндоскописта "кардия" это что?
Понимаю, что вопрос "странный", но прошу ответить тех кто знает.
nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
30.01.2016 г. сообщение #1126
Терминология.
определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта.
Третье издание, переработанное и дополненное
  (Первая публикация на русском языке)
С наилучшими пожеланиями от компании Олимпас-Москва
Издание на русском языке: Е. Д. Фёдоров
ЭНДОСКОПИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
НОМЕНКЛАТУРА OMED(Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта)Зденек Маржатка : В норме КАРДИЯ расположена приблизительно на уровне пищеводного отверстия диафрагмы и служит переходной зоной от трубчатою пищевода к мешотчатому желудку. В противоположность этому при скользящей хиатальной грыже верхняя часть желудка втягивается в грудную полость, и кардия исчезает; можно обнаружить более или менее отчётливое ХИАТАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА.
DrEndoGo
Георгий Дмитриенко
30.01.2016 г. сообщение #1127
спасибо за ссылку, но данное руководство 1996 года.

в 2008 году вышло МСТ 3.0

https://ru.scribd.com/doc/95546752/%D0%9C%D0%A1%D0%A2-3-0

см. 8.1.10.Определения,использующиеся для области пищеводно-желудочного перехода
nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
31.01.2016 г. сообщение #1130
хорошее, на мой взгляд, видео про ГПОД.

под видео есть ссылка на статью, которую сносно переводит яндекс.переводчик
https://translate.yandex.ru/

http://www.youtube.com/watch?v=bN4dFRHdTEE
nevedenie
вадим ишутин : nevedenie
Показать все темы
 
e-mail:
© 2011 GI-ENDO, Портал гастроинтестинальной эндоскопии СПб .
Gastrointestinal Endoscopy .
Рейтинг@Mail.ru